כבד שומני | סקירה מקיפה על המחלה הסמויה

ד”ר גיל יוסף שחר (M.D)

מהן הסכנות בכבד שומני? כיצד ומדוע הוא מתפתח? כיצד מאבחנים אותו וכיצד מטפלים?

מה זה בכלל כבד שומני והאם הוא מסוכן?

כבד שומני הינו מצב של עודף שומן בתוך תאי הכבד.
כבד שומני מוגדר כמצב בו מעל 5% מנפח הכבד הינו שומן. זו ההגדרה המקובלת. יש גם הגדרה מקילה יותר של 10% ומעלה שומן בכבד.
כבד שומני הינה הסיבה השכיחה ביותר להפרעות בתפקודי כבד ולהשתלות כבד [1].

לרוב, האדם הסובל מכבד שומני לא חווה כל סימפטומים או סימנים מזהים ולעיתים הביטוי הראשון של כבד שומני יכול להיות שחמת כבד (מצב של צלקת בכבד) ו /או סרטן כבד.
לעיתים אנשים עם כבד שומני יתלוננו על חולשה או עייפות, אך לא תמיד. רוב המקרים כאמור, הם ללא כל סימפטומים.
לאור זאת, מדענים סוברים שאין להתייחס לכבד שומני כאל מצב שפיר, אלא כמצב שדורש התייחסות משמעותית [2].

מה בדיוק הסיכון בכבד שומני?

המחקרים מראים שכ 20% עד 25% מהאנשים שאובחנו עם כבד שומני, מפתחים דלקת כרונית בכבד.

מצב זה כבר פוגע משמעותית בבריאות, בתפקוד הכבד, בחיונית וגם מהווה גורם סיכון למחלות נוספות.

דלקת כרונית בכבד, שגם היא לא תמיד מאובחנת בזמן, במידה ואין שינוי במצב, עלולה להביא להחלפת רקמת כבד ברקמת חיבור לא מתפקדת (שחמת כבד) וגם מגדילה סיכון לסרטן כבד.

האם כבד שומני הינו מצב נפוץ?

כ 20-30% מהאוכלוסייה סובלים מכבד שומני בדרגה כזו או אחרת ובקרב אנשים עם עודף משקל המספרים מגיעים למעל 60% [3].

האם רק אנשים עם עודף משקל מאובחנים עם כבד שומני?

לא.
מתגלים מקרים לא מעטים בקרב אנשים בעלי משקל תקין.
הסיבה לכבד שומני במקרים אלו כאמור עדיין לא נמצאה. יתכן שמדובר בהשפעה סביבתית ואו בנטייה גנטית.

מדוע זה קורה ועל מה מעיד כבד שומני?

הסננת יתר (חדירת יתר) של שומן לכבד מעידה על מצב לא תקין במטבוליזם שלנו.
נמצא קשר הדוק בין כבד שומני לבין התסמונת המטבולית שכוללת יתר לחץ דם, סוכר לא תקין, טריגליצרידים גבוהים וכולסטרול טוב (HDL) נמוך.
ל – 90% מהאנשים הסובלים מכבד שומני יש לפחות את אחד הביטויים של התסמונת המטבולית.
כבד שומני הוא בעצם אינדיקציה שהאדם לא חי נכון. שמשהו בהרגלי חייו מאוד לא נכון עבורו וגורם לחדירת יתר של שומן לכבד.
לא פעם אדם חושב שהוא חי בריא. הוא מרגיש בריא, בדיקות הדם תקינות, אבל בפנים יש כבר הפרעה למטבוליזם. בדיקת כבד שומני יכולה לתת לנו אינדיקציה חשובה על איך אנחנו באמת חיים.

האם עודף שומן בתזונה הוא הגורם לכבד שומני?

לא בהכרח.
מתברר ש 60% מהשומן בכבד מקורו ברקמת השומן של הגוף ולא שומן שמגיע מהתזונה.
חשוב לזכור שהגוף שלנו יודע גם להפוך סוכר לשומן ואכן לא פעם דווקא תזונה עתירת סוכרים ופחמימות מאיצה החמרה בחדירת שומן לכבד.
הפתרון הוא לא בהכרח תפריט דל שומן.
מתברר שלא אחוז השומן בתזונה הוא זה שמשפיע על הסיכון לכבד שומני, אלא כאמור, פגם מהותי במטבוליזם של הגוף הוא כנראה מקור הבעיה.

מדוע ששומן יחדור בכלל לכבד?

למדע אין תשובה מוחלטת לשאלה זו.
יש מחקרים שטוענים שעמידות לאינסולין היא הסיבה לכבד שומני.
על פי תיאוריה זו, במצב של עמידות לאינסולין, סוכר מתקשה לחדור לתאי הגוף והם נאלצים להשתמש בשומן.
הם מדווחים למח על מצוקת הסוכר והמח משדר פקודות לפרק רקמת שומן ולהזרים חומצות שומן אל מחזור הדם כתחליף לסוכר. חלק מחומצות שומן אלו חודרות לכבד.

מחקרים אחרים טוענים שעמידות לאינסולין (שהיא הגורם לסכרת סוג 2) היא לא הסיבה לכבד שומני, אלא תוצאה של כבד שומני.
הם טוענים שעצם עליית אחוזי השומן בכבד גורמת לפגיעה ברגישות לאינסולין. על פי מחקרים אלו טרם נמצא המנגנון הביולוגי שגורם לחדירת השומן מלכתחילה.

על דבר אחד כולם מסכימים:
חדירת עוד ועוד שומן לכבד, מפעילה תהליכי דלקת בכבד. תהליך דלקתי בכבד, אם לא נעצר בהקדם, גורם לנזק לתאי כבד, בהמשך מוות של תאי כבד ואף צלקת בכבד / שחמת כבד [4].

האם יש טיפול תרופתי לכבד שומני?

למרות מחקר רב שנעשה בנושא, אין עדיין טיפול תרופתי יעיל ומאושר לכבד שומני.

האם כבד שומני הוא מצב הפיך?

כן. חד משמעית.
שינוי בהרגלי חיים, תפריט תזונה מתאים, פעילות גופנית, ירידה במשקל ותוספי תזונה ספציפיים*, מסייעים מאוד לתקן את הפגם המטבולי ומנקים את הכבד מהשומן שבו.

ניתן לראות בבדיקות אולטרסאונד חוזרות שיפור בכמות השומן בכבד, לא פעם תוך מספר חודשים מרגע ביצוע השינויים בהרגלי החיים ובתזונה.
גם שלב הדלקת בכבד הינו עדיין הפיך, לכן יש חשיבות רבה לאבחון מקודם של כבד שומני ו/או דלקת בכבד.

*תוספי תזונה מומלץ להתאים באופן אישי תוך התייחסות גם לפרמטרים הבאים: משקל, רמת סוכר בדם, כולסטרול, טריגליצרידים, לחץ דם וכן אם ידוע מצב הפלאק הטרשתי בעורקי הצוואר.

כיצד מאבחנים כבד שומני?

אין בדיקת דם לאבחון כבד שומני.
הפרעה בתפקודי כבד יכולה לגרום לרופא לחשוד שאולי יש כבד שומני, אך יש גם סיבות רבות נוספות להפרעה בתפקודי כבד כגון: תרופות, מחלות כבד נגיפיות, אלכוהול, וירוסים מסוימים, מחלות אוטואימוניות של הכבד ודרכי המרה ועוד.

הדרך היחידה והנכונה לאבחון כבד שומני היא בדיקת אולטרסאונד.
אפשר כמובן לאבחן זאת בבדיקות הדמיה אחרות כגון: CT או MRI, אך לא נשלח אדם לבדיקת CT כדי לבדוק כבד שומני, עכב החשיפה הרבה לקרינה (באולטרסאונד אין כל קרינה, שכן מדובר בגלי קול). בדיקת MRI היא בדיקה טובה מאוד, אך יקרה ולא זמינה.

מהי החשיבות של אבחון מוקדם של כבד שומני?

חשיבות רבה מאוד.
ראשית ניתן למנוע את הפגיעה בתפקודי הכבד ואת היווצרות הדלקת הכרונית.
שינוי תזונה, הרגלי חיים ותוספי תזונה מביאים לתוצאות שניכרות בבדיקות אולטרסאונד חוזרות כבר לאחר חודשים ספורים.
שנית, הבדיקה תתן לכם אינדיקציה איך באמת אתם חיים.
האם התזונה שלכם באמת טובה כמו שאתם חושבים או שלא?
האם אתם בסיכון להתפתחות עמידות לאינסולין וסכרת או לא?
הבדיקה תגלה לכם דברים על תפקוד הגוף שלכם, שלא ידעתם ושאי אפשר להרגיש לבד.

האם יש הבדל בין בדיקות האולטרסאונד השונות לאבחון כבד שומני?

בהחלט יש הבדל.
ההבדל העיקרי הינו איכות מכשיר האולטרסאונד.
יש מכשירים בהם הרדיולוג מסתמך על העיניים שלו באבחון כמות השומן. מכשירים אלו לא אמינים מספיק והתוצאה עלולה להשתנות בהתאם לרדיולוג הבודק.
יש מכשירים שמספקים מדד מספרי אוביקטיבי.
המדד החשוב ביותר שמספק מידע על כמות השומן בכבד נקרא בשם Attenuation, או ניחות, בעברית.
מדד זה משקף את החלשות עוצמת גל הקול, כאשר הוא עובר דרך רקמת הכבד.
ככל שכמות השומן בכבד גדולה יותר, יש ירידה מהירה יותר בעוצמת גל הקול.
בדיקה עם מכשיר שמספק נתון זה, כמעט ולא תלויה במקצועיות הטכנאי שמבצע את הבדיקה.
יש לציין שגם במכשירים שמספקים מדד אובייקטיבי זה, יש הבדל ברזולוציות ורמת הדיוק.

המרכז לרפואת הרמב”ם בשיתוף חברת ‘צמח החיים’ גאים לספר שרכשנו את מכשיר US מהמתקדמים בעולם, עם יכולות מתקדמות ומובילות למכשירי US מסוג זה.

רדיולוג טוב מסוגל לקלוט כבד שומני גם בבדיקת אולטרסאונד בטן עליונה, אך ללא מדד מספרי אמין שמאפשר מעקב כל מספר חודשים, על מנת לראות האם חל שיפור, אין שינוי או לחלילה החמרה, בעקבות שינויי תזונה כאלה ואחרים שהאדם עשה או תוספי תזונה שהחל לצרוך.

המכשיר המתקדם שאיתו אנו מבצעים את הבדיקה, נותן לכם ערך כמותי מדויק מאוד, שמאפשר לכם לבדוק לאחר תקופה, האם תוספי התזונה שצרכתם ו/או הרגלי התזונה ששנינתם הביאו לשיפור במצב ועד כמה השתפר המצב.

המכשיר Aplio i800 של חברת Canon נחשב למכשיר המתקדם מסוגו בעולם.
המכשיר גם מאפשר לנו לבצע את בדיקות עובי דופן עורקי הצוואר (בדיקת CIMT) בצורה מדויקת הרבה יותר.
המכשיר המשוכלל והמתקדם מאפשר לנו להבדיל בין פלאק רך שמורכב מכולסטרול לבין פאלק סידני (פלאק מסוייד).
הבדלה זו חשובה מאוד, שכן פלאק רך הינו הפיך ובאמצעות שינויים בהרגלי חיים (תזונה, תנועה, תוספי תזונה) ניתן להקטין אותו משמעותית, בעוד הפלאק הסידני הינו בלתי הפיך.

מתמר פס רחב וטכנולוגיית עיבוד אותות של Aplio i800 מספקת רגישות יוצאת דופן, חדירה ורזולוציה מרחבית באיכות שאין שני לה.

הבדיקות לכבד שומני ועובי דופן עורקי צוואר מתקיימות בקליניקה של המרכז לרפואת הרמב”ם, שנמצאת בקניון של המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא).

עלות בדיקות האולטרסאונד

בדיקת עובי דופן עורקי צוואר (CIMT) – 480 ש”ח
בדיקת כבד שומני – 890 ש”ח
שתי הבדיקות יחד: 1220 ש”ח (150 ש”ח הנחה)

המחיר כולל גם שיחת יעוץ יסודית לאחר הבדיקה, לצרוך ניתוח התוצאות ומתן המלצות פרטניות בהתאם למצבכם, בדיקות הדם שלכם ופרמטרים אחרים.
השיחה תבוצע על ידי הצוות המקצועי של חברת ‘צמח החיים’ שעבר הדרכה על פי שיטתו של ד”ר גיל יוסף שחר (M.D).

הבדיקות יתנו לכם מידע על מצבכם ובריאותכם, ששום בדיקת דם לא תוכל לספק לכם.
תוכלו לראות מעט ממה שמתחולל בתוך הגוף שלכם.

אם קיבלתם החלטה להיבדק באחת או בשתי הבדיקות אנו מזמינים אותך להשאיר את הפרטים בטופס ונחזור אליכם בהקדם לקביעת תור וקבלת הנחיות נוספות.
זה הזמן לבוא להיבדק כדי להישאר בריאים!

שלכם,

גיל יוסף שחר (MD)

מקורות מחקריים